Newsletter 2023
Quid de l’ablation des ESV?
Nouvelles recommandations ESC 2022 : les symptômes et la charge d’ESV sont au centre de ces guidelines
1/Origine des ESV?
Vous êtes nombreux à vous demander quelle morphologie correspond à quelle origine. Elle détermine la prise en charge !
Il faut faire SIMPLE :
– Infundibulum VD : QRS négatif V1 / positif inférieure
– VG : retard droit, aspect « M » si appareil mitral
2/Quelle stratégie ?
Le bilan initial permet d’éliminer cardiopathie rythmique ou ss-jacente
– Symptomatique?
– Holter 24h et ETT
– IRM si retard droit, âgé, TVNS (IIa)
– Charge ESV > 10% : suivi FEVG rapproché
Traitement :
A/Symptomatique + ESV infundibulaire/fasciculaire : Ablation (I), BétaB ou InhCalcique (IIa)
B/Symptomatique + ESV autres : BétaB ou InhCalcique (I), Ablation (IIa)
C/Cardiopathie rythmique : Ablation (I), BétaB (IIa)
D/Asymptomatique + > 20% : Ablation(IIa)
3/L’ablation des ESV?
Les recommandations placent l’ablation en première position pour les ESV infundibulaires et fasciulaires symptomatiques. Cette intervention est d’autant plus efficace que les ESV ont une charge > 10% et nous rapportons peu de complications étant donné la zone anatomique.
Pour les autres ESV, il faut proposer l’ablation après échec ou intolérance des anti-arythmiques. Les structures anatomiques sont plus difficiles à atteindre et la récidive est donc plus importante, surtout si on veut maintenir une balance bénéfice risque tolérable.
C’est là que la cartographie 3D et la fusion avec le scanner entrent en jeu : notamment l’exemple de l’ablation des ESV du pilier mitral (en turquoise sur le photo).
Ce qu’il faut
retenir !
ESV infundibulaire VD : Négatif V1 et positif en inférieures
Holter et ETT systématique. IRM si VG ou TVNS
Traitement des ESV symptomatiques et dysfonction VG
