Newsletter 2024
Fibrillation Atriale : CARE-AF
Nouvelles recommandations ESC 2024 : des éclaircissements sur l’indication d’ablation,
la durée des anticoagulants, gestion des comorbidités
1/Comorbidités
Les facteurs favorisants de la FA sont nombreux. Il faut donc les traiter de façon multidisciplinaire : équilibrer l’hypertension, traiter l’insuffisance cardiaque, le diabète, l’obésité, l’apnée du sommeil, promouvoir l’activité physique et diminuer l’ingestion d’alcool.
Ces facteurs sont aussi responsables des récidives post-ablation.
2/Accident thrombo-embolique
C’est le CHA2DS2VA (sans le sexe féminin) qui donne le ton dorénavant : les indications d’anticoagulation ne changent pas avec un grade IIA si CHA2DS2VA à 1 et grade I si ≥ 2.
Eclaircissement chez les patients avec FA infraclinique (dépistée par matériel endovasculaire ou portatif sans piste ECG) : une anticoagulation peut être débutée si le risque hémorragique est faible (grade IIB-B).
3/Rythme contrôle
FA paroxystique : l’ablation est désormais recommandée en première ligne (grade I-A), équivalent à un traitement par antiarythmique (grade I), selon l’évaluation et les préférences du patient.
FA persistante : un traitement antiarythmique est recommandé en première ligne (grade I), avec l’ablation réservée à certains patients sélectionnés (grade IIb-C). L’ablation sera à proposer en cas de résistance ou intolérance aux antiarythmiques, (grade I-A).
En cas de cardiopathie rythmique, l’ablation est de grade I-B.
4/Evalutation régulière
Le suivi recommandé doit être rapproché et pluridisciplinaire.
Il s’agit alors de réevaluer les comorbidités, les récidives et l’indication d’anticoagulation.
Ce qu’il faut
retenir !
CHA2DS2VA est le nouveau score. Le sexe féminin ne compte plus 1 point.
Le traitement des comorbidités est central dans la prise en charge.
En cas de cardiopathie rythmique, l'ablation est de grade I-B.
